第190章硬腹

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    第190章硬腹(第1/2页)
    祁和光推进MICU时，林述第一眼看见的不是脸。
    是腹部。
    术后敷料从剑突下延到脐旁，纱布边缘被水肿皮肤顶得发亮。腹带扣在外面，已经调到最松，还是勒出一道浅白的压痕。
    他插着管，镇静未醒，眼睑浮肿，手背和足背都肿得发亮。
    呼吸机刚接上，平台压报警就响了一声。
    许静岚低头看尿袋。
    “上一小时尿量十二毫升。”
    林述抬眼。
    祁和光。
    这个名字他认识。
    几天前，MICU只空出一张床。江屿在救护车上反复室速，祁和光在国一院术后感染性休克。宋凛最终把床给了江屿，给祁和光开了手术源控制、麻醉复苏室临时加护和MICU复评的替代路径。
    现在，江屿还在17床，祁和光也终于进了MICU。
    不是以好转的方式。
    宋凛站在床尾，看了一眼交接单。
    “术后情况。”
    麻醉复苏室医生快速交接。
    “肝胆胰外科术后腹腔感染，二次源控制后转复苏室临时加护。过去十二小时去甲肾上腺素持续，乳酸没降下来，尿量下降。液体正平衡明显。引流管有液体，但不算多。”
    外科总住跟在旁边，补了一句：
    “腹部刚关上。肠管水肿明显，关腹张力不小，但术中没有继续开放腹腔的指征。”
    呼吸机又响了一声。
    平台压偏高。
    韩颂把数据报出来。
    林述看向呼吸机屏幕。
    潮气量能进去，但每一下都显得费力。氧合不是最差的那个问题，真正刺眼的是压力。
    宋凛说：“复查血气，乳酸，肝肾功能，凝血。升压药先按原剂量接上。”
    许静岚已经把泵一台一台接到床旁。
    她没有插话。
    直到尿袋又滴下一滴。
    很慢。
    她在护理记录上写下时间。
    林述问：“尿量什么时候开始掉的？”
    麻醉复苏室医生翻记录。
    “凌晨一点以后明显下降。之前每小时三四十，后面二十，再后面十几。”
    林述问：“平台压呢？”
    韩颂说：“刚接MICU才报警。”
    许静岚抬头。
    “复苏室那边也有记录。”
    她把一张转运护理单压到床旁治疗台上。
    “他们说两个小时前开始，呼吸机压力比前面高。没到持续报警，但往上走。”
    林述把尿量时间点和呼吸机压力时间点放在一起看。
    凌晨一点后，尿量开始掉。
    两小时前，气道压力开始上。
    液体正平衡还在累积。
    乳酸没降。
    这些每一个都能单独解释。
    感染性休克可以解释尿量下降。
    术后肺不张、ARDS早期、补液后肺水肿，可以解释平台压升高。
    腹部膨隆可以解释为术后肠胀气和水肿。
    可它们出现得太挤。
    像同一个东西在不同方向上露出边。
    宋凛看了林述一眼。
    “想什么？”
    林述说：“先别只按肺调。”
    外科总住皱眉。
    “现在平台压高，不按肺调按什么？”
    林述没有马上答。
    他看向祁和光腹部。
    敷料边缘被顶得发紧，腹带下皮肤发亮。引流管里液体不多，管身随呼吸机微微震动。
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第190章硬腹(第2/2页)
    许静岚把另一张记录递过来。
    “腹围。”
    林述接过。
    “复苏室交接时，他们量过一次。现在我刚量了一遍。”
    她指着两个数字。
    “多了四厘米。”
    外科总住说：“术后水肿、腹腔感染、补液后腹胀，都可能多。”
    “是。”许静岚说。
    她把尿量单、腹围记录和呼吸机报警时间放成一排。
    “但尿量掉的时候，气道压也上来了。”
    她停了一下。
    “这不是一个数字，是一串一起坏。”
    林述看着那三张纸。
    小时尿量。
    腹围。
    平台压。
    三条线不在一张图上，却在同一个时间段里往坏处走。
    宋凛说：“魏崇呢？”
    外科总住立刻打电话。
    片刻后，肝胆胰外科副主任魏崇接通。
    外放。
    “人到了？”
    宋凛说：“到了。平台压高，尿量掉，乳酸不降，腹围增加。”
    魏崇那边有脚步声。
    “感染休克还没过，肠管水肿也重。腹部刚关上，张力是大，但关的时候能关。”
    林述说：“现在可能不一定能装下。”
    电话那边安静了一秒。
    魏崇问：“谁说话？”
    “林述，MICU。”
    “你怀疑腹腔压力？”
    “暂时只是放进鉴别。”
    魏崇声音不重，但很硬。
    “术后腹部紧、尿少、乳酸高，感染休克都能解释。你要往腹压上想，就得有证据。”
    林述说：“会给你证据。”
    魏崇说：“先别因为一个平台压就喊开腹。”
    “我没喊开腹。”林述说，“我说先别把它当单纯肺。”
    宋凛接过话。
    “你下来床旁看。”
    魏崇说：“十分钟。”
    电话挂断。
    床旁安静了一瞬。
    呼吸机的声音一下一下。
    泵的报警被护士按掉。
    林述洗手，戴手套，掀开腹带边缘。
    祁和光镇静下没有反应。
    皮肤被水肿撑得发亮。
    林述的手掌落在敷料旁的腹壁上。
    术后腹部常常胀。
    感染后腹部也会胀。
    肠管水肿，腹腔渗出，腹带，敷料，都会让手感不清楚。
    他没有用力按。
    只是把手掌贴上去。
    没有让位感。
    像手掌下面不是腹腔，而是一整块被顶到没有余地的硬板。
    呼吸机又报警了一声。
    平台压偏高。
    许静岚低头看尿袋。
    几乎没有新的液体滴下。
    林述的手停在祁和光腹部。
    不是胀。
    是硬。
    视野边缘，淡红色词条浮出。
    【装不下】
    林述抬头。
    “把腹围、出入量、尿量、乳酸、平台压拉成一条时间线。”
    许静岚已经拿起笔。
    宋凛看着祁和光的腹部，声音很短。
    “做。”
    林述把腹带重新覆好。
    “下一步，准备测腹压。”
    外科总住看着他。
    “膀胱压？”
    林述点头。
    “先看它到底装不装得下。”

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