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第488章停顿(第1/2页)
小会议室里的白板已经写满。
每一个词下面都连着几条线，旁边还有不断补充的问号。
林峰站在白板前看了很久，忽然说道：“会不会根本没有共同原因？”
三名学生同时停下动作。
“什么意思？”李明远问。
“穿孔是过度扩张，夹层是血管条件差，支架贴壁不良是影像评估不足，急性血栓又可能和术后用药有关。四例凑在一个月里，只是碰巧。”
赵思思第一个回应：“概率上不是不可能。”
“多大概率？”
“现在算不出来。没有历史基线，也不知道临江市之前同类病例真实并发症率。”
“他们之前没这么高。”
“以前病例少，而且上报可能不完整。”
李明远皱眉：“可四例操作路径很像。”
“这项技术本来就有固定路径。”林峰说道，“只要用的是同一套方法，录像当然像。”
陈雨一直没有说话。
她今天已经记录了十七例手术，正常和并发症病例交错着看，从文字上确实很难找到差别。
所有术者都在按流程推进，哪怕是周成最早的病例，大体步骤也没有脱离这条路径。
区别似乎只存在于节奏里，可节奏不能量化。
她翻开自己的笔记，看见上午写下的几句话。
“第一次扩张后停留三十二秒，造影后更换角度。”
“助手询问是否继续，术者未立即回答。直接进入下一步，术者说再来一次。”
这些文字分散在不同病例下，没有形成规律。
更麻烦的是，临江市多数录像没有保留完整语音，术者当时究竟看见了什么、为什么决定继续，已经无法从影像本身完全还原。
她抬头看向周成：“老师，手术记录为什么不写每一次为什么继续？”
这个问题问得有些突然。
林峰转头看她。
周成没有马上回答，而是先反问：“你见过哪份手术记录这样写？”
“没见过。”
“因为常规记录主要写做了什么、用了什么、结果怎么样，不可能把术者每一秒的判断全部写进去。”
“那培训的时候会讲吗？”
“会。”
“讲到什么程度？”
周成停了一下：“病例讨论里会讲。”
“操作示教呢？”
“也会。”
陈雨低头看了一眼表格。
“我今天看了这些录像，能看见他们做了什么，但很难知道他们为什么要继续。您最早那批病例里，有些地方您会说‘先等等’、‘再看一眼’，或者‘不用追得太大’，临江市的录像里很少听见这些话。”
李明远说道：“可能只是没录到声音。”
“也可能。”陈雨没有坚持。“我就是不知道该怎么记。”
周成走到她的电脑旁，低头看那张已经记录了十七例的表格。
陈雨没有按照器械分类，而是把每台手术拆成一连串节点，每一行包括处理前状态、采取动作、处理后影像、术者下一步选择，以及两次动作之间的时间。
表格还很粗糙，很多位置写着“无法判断”。
更多位置干脆空着可周成看了很久：“继续这样记。”
“空的地方怎么办？”
“空着。”
“最后可能什么都看不出来。”
“那也是结果。”
……
晚上七点，周成让三名学生结束当天工作。
这一次李明远没有争辩，他已经连续看了一整天造影，闭上眼睛时仍然能看见导丝和球囊在黑白影像里移动。
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赵思思把数据库备份了三份，陈雨则把纸质笔记带走，准备回去重新整理表头。
走到电梯口时，李明远忽然问：“你真觉得是决策过程的问题？”
陈雨摇头：“不知道。”
“那你一直记停顿？”
“周老师让我记。”
“可停多长时间和并发症能有什么关系？”
“可能没关系。”
李明远看了她一眼：“你这两天说得最多的就是不知道和可能。”
“本来就不知道。”
赵思思站在旁边按下电梯键，听见两人的话笑了一声。
“这点她最符合周老师第二条规定。”
电梯门打开，三个人走进去。
门即将合上时，陈雨又看了一眼走廊尽头的小会议室。
周成还站在白板前，林峰正低头收拾桌上的资料，两个人的身影被门框切去一半，白板上那些箭头和问号却仍然清楚。
……
当天晚上，周成没有继续看临江市的录像。
他把最早三十例手术记录全部调出来，逐一对照当年的术前讨论和术后总结。
林峰站在桌边，也翻了几份旧记录。
“这些当年都讲过。”
“讲过。”
“来进修的人也跟过手术。”
“嗯。”
“那就不能说没教。”
周成没有接话。
林峰把其中一份放下：“你不会已经开始觉得是自己的问题了吧？”
“还没有证据。”
“没证据你就别先往自己身上揽。”
“我没有揽。”
“你这几天看的全是自己早期手术。”
“因为对照组最完整。”
林峰知道他讲得有道理，却还是有些不放心。
“我只提醒你一句。技术推广以后出现并发症，不等于所有问题都能追到发明者身上。基层医院扩大适应证、影像使用不足、团队经验不够，这些都是客观因素。”
周成终于抬头：“我知道。”
“那你现在在想什么？”
“我在想，为什么他们每一步都做对了，结果却还是错了。”
办公室里静了下来。
窗外没有雨，远处楼群的灯一盏一盏熄灭，住院部仍有几层亮着。
周成把一份早期手术记录翻到最后一页，那里有他当年写下的一句备注。
病变处理已达到支架植入要求，不再追加扩张。
下面没有参数，没有具体阈值，也没有解释怎样才算“达到要求”。
那只是一个术者根据影像、手感、血流和患者反应作出的综合判断，落在纸上以后，却只剩下一句无法被复制的话。
……
第二天的复盘结束时，他们仍然没有答案。
适应证放宽是真实存在的问题，却无法解释全部并发症。
器械、压力和重复次数没有显示共同异常。。
小样本波动有可能，却不足以支持继续开展。
术者操作看上去符合流程，甚至正因为过于符合流程，才让每一次错误都显得难以辨认。
他们找到了越来越多的问题，却没有找到那个真正把四例并发症连在一起的原因。
而在陈雨尚未整理完的表格里，最早三十例手术和临江市二十八例手术之间，已经悄悄出现了一处差别。
周成早期的手术里，有很多无法归类的停顿。
临江市的手术里，几乎每一次停顿之后，都紧跟着下一步操作！