第787章这个病例一定非常棘手

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    第787章这个病例一定非常棘手(第1/2页)
    曾大洋把打印出来的邮件放到桌上。
    “你们先看。”
    陆晨拿起邮件。
    他看得很快。
    看到患者情况描述时，眉头微微一皱。
    主动脉根部巨大假性动脉瘤。
    右冠状动脉异常起源。
    冠脉走行于主肺动脉间。
    常规手术入路存在不可接受的冠脉损伤风险。
    全球会诊无果。
    马丁看完后，脸色也变了。
    “温格教授亲自发函，这个病例一定非常棘手。”
    朱莉安轻声说。
    “他在欧洲心血管外科领域，几乎是教科书级人物。”
    顾长风看向陆晨。
    “你怎么看？”
    陆晨没有立即判断。
    “需要看完整影像。”
    曾大洋立刻点头。
    “对方已经提供加密影像包，需要你确认接收。”
    陆晨打开电脑。
    经过安全解密后，一整套资料出现在屏幕上。
    冠脉CTA。
    主动脉增强CT。
    心脏MRI。
    超声心动图。
    三维重建模型。
    既往会诊意见。
    患者信息也同步显示出来。
    四十六岁。
    男性。
    国际知名指挥家。
    长期跨国演出，近期出现胸闷，晕厥前兆和主动脉根部异常扩张。
    因病情复杂，已暂停全部演出。
    李森看着资料，低声开口。
    “指挥家。”
    曾大洋也皱眉。
    这种患者不只是医学问题。
    他有社会影响力，国际关注度，一旦出事，动静不会小。
    陆晨没有关心这些。
    他的视线停在影像上。
    主动脉根部巨大假性动脉瘤，像一颗随时可能裂开的危险气泡，贴在心脏最核心的位置。
    右冠异常起源，走行路线极其危险。
    它从不该出现的位置出来，又夹在主动脉和主肺动脉之间。
    任何常规根部处理，都可能牵扯或损伤它。
    一旦右冠永久性损伤，后果极其严重。
    马丁越看越沉默。
    “难怪全球会诊无果。”
    朱莉安看向陆晨。
    “这几乎是把主动脉根部重建和冠脉畸形矫正绑在一起。”
    顾长风的声音也沉了一些。
    “而且患者还年轻。”
    陆晨没有说话。
    他已经开始在脑中建模。
    【真实之眼资料扫描中】
    【患者信息：男性，四十六岁】
    【身份信息：国际知名指挥家】
    【核心病变：主动脉根部巨大假性动脉瘤，合并右冠状动脉异常起源及主肺动脉间走行】
    【危险等级：SS级】
    【关键风险：常规根部瘤体处理将显著增加右冠损伤风险，冠脉永久性损伤可导致致命心肌缺血】
    【常规方案评估：Bentall类根部置换风险极高，单纯冠脉移植路线复杂，先处理瘤体易破坏冠脉安全层次】
    【建议策略：先重建冠脉新通路，再处理根部瘤体，采用逆序解构方案】
    【警告：术中空间层次误差将导致不可逆冠脉灾难】
    陆晨的眼神逐渐聚焦。
    他的脑海里，一个立体心脏模型迅速成形。
    主动脉根部。
    假性动脉瘤壁。
    异常右冠起源点。
    主肺动脉间走行。
    所有结构像透明层一样分开，又被重新叠合。
    别人看到的是一团不能碰的乱局。
    他看到的，是先后顺序错了。
    曾大洋没有打扰。
    办公室里安静得只剩电脑散热声。
    二十分钟后，陆晨终于开口。
    “常规入路的问题，是先处理瘤体。”
    李森看向他。
    “你想反过来？”
    陆晨点头。
    “先重建冠脉新通路，再处理根部瘤体。”
    马丁眼神一震。
    “先给右冠建立新的安全出口？”
    陆晨把三维模型旋转。
    “对，先绕开原来危险走行。”
    他指向模型上的区域。
    “如果先切瘤体，右冠原起源和间走行段很容易被破坏。”
    他又调整角度。
    “先建立新通路，保证右冠供血，再处理主动脉根部假性动脉瘤，整个风险顺序就反过来了。”
    朱莉安低声道。
    “逆序方案。”
    陆晨点头。
    “不是先拆炸弹外壳，而是先把引线接到安全线路上。”
    这句话一出，办公室里的几个人都安静了。
    曾大洋虽然不是心外专家，却也听懂了核心。
    陆晨不是在常规方案里微调。
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第787章这个病例一定非常棘手(第2/2页)
    他是在改变整个手术顺序。
    顾长风看向李森。
    李森的表情非常认真。
    “这个方案得和温格教授当面讨论。”
    曾大洋立刻说。
    “我安排远程视频。”
    ……
    当天下午，跨国视频会诊开启。
    苏黎世那边是清晨。
    屏幕上，弗朗茨·温格教授出现在画面里。
    他六十岁上下，头发银白，眼窝深，气质非常冷静。
    他身后站着两名助手。
    桌上放着厚厚的影像资料。
    哈特曼也在线上。
    他作为中间介绍人，先简单说明双方身份。
    温格看向屏幕里的陆晨。
    “陆医生，很高兴见到你。”
    翻译同步进行。
    陆晨点头。
    “温格教授。”
    温格没有寒暄太久。
    “我想先听听你对影像的判断。”
    陆晨打开共享模型。
    “患者真正的难点，不是主动脉根部瘤体本身。”
    温格眼神微动。
    陆晨继续说。
    “是右冠异常起源和主肺动脉间走行，把所有常规根部处理路径都变成高风险路径。”
    温格没有说话。
    他的助手却下意识看了他一眼。
    陆晨切换角度。
    “如果先处理根部瘤体，术中可能被迫接近右冠异常起源段，任何牵拉或切割误差，都可能造成右冠永久性损伤。”
    温格缓缓点头。
    “这正是我们最担心的。”
    陆晨的声音平稳。
    “所以我的建议是反过来。”
    屏幕上，模型被他重新标出路径。
    “先重建冠脉新通路。”
    他指向一个预设吻合区域。
    “完成右冠供血安全转移后，再处理根部瘤体。”
    温格的眼神终于变了。
    他身体微微前倾。
    陆晨继续展开。
    “这样，原异常冠脉段不再是术中唯一供血依赖，瘤体处理时可以大幅降低灾难性损伤风险。”
    温格没有立刻说话。
    他盯着屏幕，看了很久。
    办公室里，曾大洋和顾长风都屏住呼吸。
    他们能感觉到，这不是普通讨论。
    这是世界前五的心外专家，正在重新评估一个年轻中国医生提出的方案。
    温格开口。
    “你预计新通路长度如何控制。”
    陆晨切出测量。
    “这里，路径不能太长，否则扭曲风险增加。”
    他又标出另一层结构。
    “但也不能过短，否则根部处理后张力不均。”
    温格继续问。
    “如果瘤体壁比影像显示更脆弱。”
    陆晨回答。
    “冠脉新通路建立前不主动扰动瘤体，先用低张力暴露控制，必要时临时旁路保护。”
    温格的助手快速记录。
    温格又问了几个问题。
    体外循环时机。
    冠脉灌注保护。
    根部重建材料选择。
    异常冠脉原段是否保留。
    每一个问题都很尖锐。
    陆晨回答得不快，却非常清楚。
    他没有为了显得自信而把风险说低。
    相反，他把每一个危险点都拆开，放在模型上重新解释。
    视频会诊进行了将近一个小时。
    温格沉默的时间越来越长。
    不是因为不满。
    而是因为他在思考。
    最后，他看向陆晨。
    “陆医生，我想问一个直接的问题。”
    陆晨点头。
    “请说。”
    温格的声音变得很郑重。
    “我能带患者飞到你那里吗？”
    办公室里瞬间安静。
    曾大洋虽然早有心理准备，还是心头一震。
    世界前五的心外专家，亲口提出要带患者来江城。
    这意味着，他认可陆晨的方案。
    甚至认为这套方案值得跨国转运。
    陆晨看着屏幕。
    “欢迎。”
    他停顿了一下。
    “但必须提供完整术前资料，并提前三天到院评估。”
    温格点头。
    “当然。”
    陆晨继续说。
    “患者转运前，需要确认动脉瘤稳定性，飞行途中血压控制，医疗团队随行。”
    温格眼底浮起一点笑意。
    “你比我想象中更谨慎。”
    陆晨语气平稳。
    “这个病例不能不谨慎。”
    温格点头。
    “我同意。”
    视频挂断前，温格看着陆晨。
    “我会尽快安排。”
    陆晨点头。
    “等你们资料。”

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