第232章从执行者到决策者，差的不是一个职称

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    第232章从执行者到决策者，差的不是一个职称(第1/2页)
    晨会结束，大家各自散开。
    赵雅琴走到陆晨身边。
    “紧张吗？”
    “不紧张。”
    “带新人这个事比自己看病累多了，你做好心理准备。”
    “嗯。”
    赵雅琴拍了一下他的肩膀。
    “有搞不定的随时找我。”
    “好。”
    她转身往自己的诊室走了。
    吴凡路过的时候停了一步。
    “陆主治，这称呼挺顺嘴的。”
    “吴哥别闹。”
    “谁闹了，陈述事实。”
    他说完就走了，步子很轻快。
    陆晨走进红区，开始跟孙吉正式交班。
    孙吉已经在等了。
    “晨哥，夜里收了两个。”
    “一个急性心衰的老太太，七十二岁，用了硝普钠之后目前稳定。”
    “另一个酒精中毒，半夜送来的，洗完胃留观，人已经清醒了。”
    “三号床脑出血术后等转病房，七号床CT复查正常。”
    “还有别的吗？”
    “心衰那个家属情绪不太好，她儿子一直问能不能转ICU。”
    “我看看。”
    陆晨走到床旁，扫了一眼监护仪。
    心率88次，血压126/78，血氧96%。
    然后他开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，72岁】
    【主诉：突发呼吸困难4小时】
    【真实之眼诊断：急性左心衰竭，射血分数28%，肺水肿已开始吸收】
    【危险等级：B级（当前治疗有效，暂无恶化趋势）】
    【当前症状：呼吸频率22次/分，较入院时明显改善，双肺底湿啰音范围缩小】
    【建议：继续当前方案，密切监测出入量，定时复查电解质和肾功能】
    【隐性病灶预警：未触发】
    陆晨关闭扫描，心里有了数。
    治疗方向是对的，暂时不需要调整大方案。
    他走到家属面前。
    一个四十多岁的男人站了起来，眼睛里全是红血丝，一看就是熬了一整夜。
    “医生，我妈到底怎么样了？”
    “目前治疗方案有效，肺水肿正在吸收，呼吸比入院时改善了不少。”
    “那能不能转ICU？在这里我不太放心。”
    “暂时不需要。”
    “红区的监护设备和ICU是同级别的，她在这里已经够用了。”
    “转ICU反而会改变她熟悉的环境，增加心理负担，对恢复不利。”
    家属愣了一下，然后明显松了一口气。
    “谢谢医生，谢谢。”
    “有任何变化我们会第一时间处理，你也歇一会儿。”
    家属点了好几次头，陆晨转身走回了护士站。
    他在电脑前坐下来，打开医嘱系统。
    输入用户名，密码。
    页面加载出来了。
    他注意到了一个变化。
    左侧的医嘱权限栏里，以前有一排灰色的选项，标注着“需上级医师审核”。
    高级抗生素开具。
    输血申请单独立签发。
    急诊手术主刀申请。
    危重病人转ICU审批。
    这些选项以前都是灰的，他签完之后要赵雅琴或者吴凡在系统里点一下审核通过才能执行。
    现在全部变成了可用状态。
    绿色的。
    陆晨盯着屏幕看了两秒。
    从执行者到决策者，差的不是一个职称。
    是一整套责任体系的转移。
    以前出了事有上级兜底。
    现在签字的人是他自己。
    他没有多想，直接开始调整心衰患者的医嘱。
    利尿剂的剂量根据夜班的出入量记录微调了一下。
    加了一个晨起肾功能和电解质复查。
    签名。
    提交。
    系统没有弹出任何审核提示。
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    没有等待赵雅琴确认的那个黄色弹窗了。
    直接通过。
    陆晨靠了一下椅背，感受了一秒这个直接通过的感觉。
    然后开始处理下一个病人的出院医嘱。
    ……
    七点四十分，酒精中毒的那个已经完全清醒了，各项指标正常。
    陆晨给他开了出院小结和医嘱，嘱咐了注意事项。
    患者家属千恩万谢地走了。
    这是他当主治以来独立签发的第一份出院小结。
    以前还得请上级复签一个，现在一步到位。
    八点十五分。
    120的电话响了。
    孟燕接完之后喊了一声。
    “陆主治，120来了，五十八岁男性，突发胸痛伴大汗。”
    “预计三分钟到。”
    陆晨站起来，走到抢救室门口。
    三分钟后，担架车推进来了。
    患者面色灰白，额头上都是汗，双手捂着胸口。
    陆晨在病人推进来的瞬间开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，58岁】
    【主诉：突发剧烈胸痛伴大汗2小时】
    【真实之眼诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，左前降支近端完全闭塞】
    【危险等级：A级】
    【当前症状：胸痛剧烈，大汗淋漓，血压90/60mmHg，心率110次/分】
    【建议：立即启动胸痛中心绿色通道，90分钟内开通血管】
    【警告：缺血面积大，延迟再灌注将导致不可逆心肌坏死，需尽快行急诊PCI】
    【隐性病灶预警：未触发】
    诊断结果在视野里闪了不到半秒。
    陆晨没有任何犹豫。
    “启动胸痛中心绿色通道。”
    “呼叫心内科介入团队。”
    “阿司匹林300毫克嚼服，替格瑞洛180毫克口服。”
    “肝素5000单位静推。”
    “开两路大口径静脉通路，备多巴胺。”
    “十二导联心电图立刻做。”
    指令一条一条清晰地发出去。
    孟燕应声调度，护士们迅速分工执行。
    从他开口到所有指令下达完毕，不到十五秒。
    心电图结果很快出来了。
    V1到V6导联ST段弓背抬高，典型的广泛前壁心梗图形。
    跟真实之眼的判断完全一致。
    陆晨拿起心电图报告，在判读栏签了自己的名字。
    这是他当主治以来签的第一份独立心电图判读。
    以前签完还要上级复签一个“同意”。
    现在他的签名就是最终确认。
    他拨通了心内科值班电话。
    “急诊科陆晨，广泛前壁STEMI，发病两小时，已给双抗和肝素。”
    “血压偏低，90/60，心率110。”
    “需要紧急PCI。”
    对面的声音很快回来了。
    “收到，介入团队五分钟内到，准备转运。”
    “好。”
    陆晨挂了电话。
    护士已经准备好了转运监护设备。
    心内科的介入团队到得很快，不到五分钟就接上了人。
    从病人进门到交接给心内科，全程用了十四分钟。
    孟燕在旁边全程看着。
    她在急诊科干了十几年，经手过的STEMI患者少说也有几百个了。
    十四分钟。
    这个速度比以前快了至少五分钟。
    原因她清楚。
    以前陆晨做完初步判断，要先跟带教确认方案。
    等带教点头了再执行。
    中间哪怕只多了三十秒，对心梗患者来说都是多一分心肌坏死的风险。
    现在他自己拍板，自己签字，自己执行。
    中间那些等待确认的环节全部消失了。
    她没有出声，低头记了一笔交班记录。

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