第1473章这套东西有名字吗？

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    第1473章这套东西有名字吗？(第1/2页)
    陆晨刚完成交接，便接到省医大附院高少杰的电话。
    电话刚接通，高少杰就先笑了起来。
    “陆医生，终于能直接和你通话了。”
    “高主任客气了，患者资料我已经看到。”
    “资料看得这么快？”
    “重点病例不多，总共五名。”
    高少杰沉默了一下。
    “你已经把数量记住了？”
    “其中三名是反复出血，另外两名是介入路径失败后暂缓。”
    电话那头传来一阵苦笑。
    “看来你确实认真看过。”
    “我想先确认一个问题。”
    陆晨翻开其中一份资料。
    “你们每次穿刺前，使用的是术前静态门静脉重建，还是实时融合影像？”
    “主要是术前三维重建，术中结合造影确认。”
    “组织变形之后，原来的三维图还剩多少参考价值？”
    高少杰没有马上回答。
    他当然明白这个问题的意思。
    门静脉海绵样变性患者，血管会被大量侧支和纤维组织包裹。
    呼吸、体位、穿刺压力以及肝脏牵拉，都可能让细小血管发生位移。
    术前图像只能告诉医生大概在哪里。
    但不能告诉医生针尖此刻面对的真实组织层次。
    “你认为问题在这里？”
    “这是问题之一。”
    陆晨说道。
    “另一个问题，是你们把穿刺成功定义成针尖进入某个目标区域。”
    “可真正需要确认的是，针尖是否进入了稳定、可持续回流的门静脉通道。”
    高少杰的呼吸声明显加重。
    “这也是我们最头疼的地方。”
    “有时候针尖看似进入血管，造影却没有持续回流。”
    “后续调整角度，反而容易穿出包膜。”
    “所以我需要看完整的操作记录。”
    “我现在就把原始影像发给你。”
    电话挂断后，陆晨打开电脑。
    失败手术录像开始播放。
    第一台手术中，术者从右侧肝静脉进入。
    针尖按照常规方向向门静脉分支推进。
    前两次穿刺都没有获得理想回流。
    第三次调整角度后，造影剂短暂进入一条细小通道。
    术者以为成功，继续推进导丝。
    十几秒后，导丝阻力突然消失。
    造影剂从肝包膜外弥散开来。
    手术团队迅速停止操作。
    陆晨按下暂停键，放大画面。
    那条所谓的血管通道，其实是一段被压扁的侧支。
    它在造影压力下短暂显影。
    一旦导丝继续推进，血流就会被迫改道。
    第二台和第三台手术，也存在类似问题。
    医生看到了血管，却没有确认血管的性质。
    陆晨拿出纸笔，开始记录。
    不是记录穿刺点。
    而是记录不同阻力下，针尖前方可能存在的组织层次。
    低阻力不一定代表进入血管。
    突然出现的空落感，也可能意味着穿过了纤维化侧支。
    持续回流比瞬间显影更加重要。
    回流方向和压力波形，必须和影像位置共同判断。
    李森站在门口看了很久。
    “有头绪了？”
    “还差一部分。”
    陆晨没有抬头。
    “他们现在缺的不是一条固定路线。”
    “是根据每一次反馈重新修正路线的方法。”
    “这听起来像是在手术中实时画地图。”
    “静态地图已经不够用了。”
    李森看着桌面上越来越密的线条。
    “这套东西有名字吗？”
    “还没有。”
    “那就别急着起名。”
    李森转身准备离开，又回头补了一句。
    “省城那边已经开始通知各家医院了。”
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    “血管外科、急诊重症、肝胆外科都会派人旁观。”
    “他们可能会等着看你能不能把失败病例重新做成。”
    陆晨终于抬起头。
    “先别管他们看什么。”
    “患者愿意把命交出来，不是为了让我们表演。”
    李森点了点头。
    “这句话我会原样转给高少杰。”
    夜里十一点，急诊科依旧灯火通明。
    陆晨完成最后一份交接记录后，重新播放第一台失败录像。
    屏幕上，针尖停在那条狭窄的侧支入口。
    下一秒，所有人都误以为它已经到了正确位置。
    陆晨伸手按下暂停。
    他的目光落在那一瞬间的血流变化上。
    这一次，他看得比刚才更久。
    ……
    省医大附院发来的资料，比陆晨预想得更加复杂。
    五名患者没有一个符合标准的TIPS路径。
    他们的共同问题，是门静脉长期高压后形成了大量异常侧支。
    门静脉主干被压迫、闭塞，原有管腔被纤维化组织包围。
    肝内分支像是被重新编织过，彼此交错，无法再用普通解剖图解释。
    高少杰在病例说明中写得很直接。
    “不是没有血管，而是没有一条能够被常规针路稳定利用的血管。”
    陆晨把这句话抄在纸上。
    旁边又写了另一句。
    “不能只找血管，要找回流。”
    沈小柠拿着两杯咖啡走进办公室。
    “李主任说你今晚可能不回家。”
    “他说得比较委婉。”
    “那你实际打算几点睡？”
    “看完所有录像再说。”
    沈小柠把咖啡放在桌边。
    “你这句话已经说明今晚不会睡了。”
    陆晨看她一眼。
    “明天还要去省城。”
    “所以我给你带了无糖咖啡。”
    “你觉得咖啡能解决问题？”
    “不能，但至少能让你暂时忘记自己困。”
    陆晨笑了笑，重新打开病例资料。
    沈小柠没有打扰他，坐到旁边整理文件。
    她不懂介入手术的全部细节，却能迅速把资料按照患者、影像、手术录像和失败原因分组。
    “这五个人的资料都有术前增强CT吗？”
    “有，另外还有门静脉造影和术中超声。”
    “那你为什么一直看失败录像？”
    “因为失败过程暴露了真正的问题。”
    陆晨调出一段影像。
    “成功病例往往只告诉我们最后走通了哪条路。”
    “失败病例才会告诉我们，哪一刻开始走错。”
    沈小柠盯着屏幕上的血管图。
    “我看不出区别。”
    “正常。”
    “你看这些，是不是已经把普通人排除在外了？”
    陆晨没有立刻回答。
    系统的能力只能存在于他一个人的视野里。
    别人看到的是影像，看到的是一条条颜色不同的血管。
    而他看到的，是每一层组织的边界、压力和变化趋势。
    【大师级医学影像算法编程启动】
    【病例影像多时相配准完成】
    【门静脉侧支网络三维重建完成】
    【初步识别三类异常血流通道】
    第一类是短暂显影的低压侧支。
    第二类是受压变形的纤维化残余管腔。
    第三类才是能够承担分流的稳定门静脉通道。
    但第三类通道在术前影像中并不总是明显。
    它们可能被周围组织压扁，也可能因为呼吸和肝脏移动改变形态。
    如果只看静态图像，很容易把第二类误判成第三类。
    一旦穿刺针进入错误通道，下一步就是包膜破裂。

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