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第330章住下来，接着查(第1/2页)
急诊抢救区的床帘内，超声仪探头在沈秀琴的心前区缓慢滑移。
超声科医生右手微调探头方向，目光紧盯着动态图像，左手在面板上测量采样。
屏幕画面在胸骨旁与心尖切面之间切换，扇区内清晰显出搏动的房室轮廓。
“左心房和左心室腔偏大，室壁运动普遍显得乏力。”
超声医生结合不同切面的测量数据，向床旁的内科王医生通报结论。
“估测左室射血分数在百分之三十八左右，整体收缩功能明显减退。各瓣膜活动尚可，未见明显严重器质性狭窄，心包没有积液。”
内科主治王医生俯身查看屏幕，又拿起听诊器在沈秀琴胸前复核心音。
“射血分数降低，结合刚才查出的端坐呼吸和双肺湿啰音，心衰诊断已经站住了。”
王医生直起身，转头看向林野。
“产后六周发病，既往产检没记载基础心脏病，结合这些体征，要重点考虑围产期心肌病。”
林野点头，目光落在床旁的监护仪读数上。
“产后属于高凝高栓塞风险期，肺动脉栓塞的排查依然不能放松。”
王医生顺势核对床头工作站上的检验项目。
“刚才送的急查血里，吴医生加上肾功能没有？”
“已经补开加急送检了。”吴医生从移动终端上刷新数据，“化验室刚录入初审，血肌酐六十八微摩尔每升，尿素氮正常，血钾四点一，电解质基线平稳，当前结果未见明显异常。”
王医生随即下达临床医嘱。
“目前肾功能未见明显异常，先给小剂量利尿减轻肺淤血。护士，呋塞米注射液二十毫克缓慢静脉推注，记录尿量，血压和血氧继续严密盯着。”
当班护士取来安瓿抽取药液，从输液三通阀处匀速推进血管。
十几分钟后，吴医生快步取回了刚打印好的急查化验单。
“化验结果出来了。NT-prOBNP升到了三千二百皮克每毫升，血红蛋白一百一十八克每升，没有重度贫血表现；D-二聚体是一点八微克每毫升FEU，呈轻中度升高。”
王医生接过报告单审阅，神情严谨。
“产后本身处于生理性纤溶活跃期，D-二聚体轻中度升高常见，不能直接断定是肺栓塞，但同样不能仅凭心超没见严重右心扩张就轻易排除血栓。”
林野拿起抢救室分机打给放射影像科，向白班技师与当班医生核实情况。
挂断电话后，林野对王医生道：“影像科白天人员在岗，急诊开展肺动脉增强检查没有问题，随时可以接单。”
王医生走到床旁，实际评估沈秀琴当前的体位与呼吸节律。
沈秀琴依然斜靠在床头维持半坐位，鼻导管吸着两升氧气，指夹血氧仪显示在百分之九十四，两肩还在随着呼吸微弱起伏。
“做肺动脉增强需要配合短时平躺，床位移动也需要时间。”王医生俯身询问，“沈秀琴，现在试着往下靠一点，胸口觉得憋不憋？”
沈秀琴试着将枕头撤掉一个，刚往下靠了一点，呼吸便明显急促起来，双手下意识抓住床沿：“不行……一放低就喘不上气……”
王医生立即将床头摇回原位，对林野道：“现在平卧耐受还不够，强行推去台子上做增强造影，途中急性缺氧加重的风险太大。”
“先在床旁维持利尿和吸氧，每隔一刻钟复评一次平卧耐受度。如果呼吸改善能平躺数分钟，立刻护送去CT室；要是胸闷加重、气促明显或者指脉氧往下跌，随时叫在场医生，重新评估气道和呼吸支持。”
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床上的沈秀琴在利尿药起效后排出了一小壶尿液，胸口那股被大石压着的沉重感稍有松缓，但神情依然紧绷。
她看着医生手中的单据，语气满是不安。
“医生，我吃的这些心衰药，以后还能继续给孩子喂奶不？我家闺女才一个半月大……”
王医生走到床边，温和地询问：“宝宝是足月顺产的吧？生下来哭声响不响？现在家里有别人照看着没？”
“足月顺产，孩子挺结实的。”丈夫在旁接话，“现在我妈在家里看着，奶粉和奶瓶都备着呢。”
王医生看着沈秀琴。
“并不是说用了心衰药物就必须一律停母乳。每种药进入乳汁的量完全不同，我们刚刚用的利尿药，主要是为了尽快帮你排水减轻心脏负担，可能会让奶水暂时少一些。”
“你现在的身体状况还不适合自己抱娃喂奶，家里老人可以先用奶粉短时替你分担一下。”王医生语气诚恳，“等下到了病房，医生开后续口服药时，会对照说明书逐个核对婴儿安全性，到时候咱们根据你的恢复情况和具体药物，再一起商量喂养怎么安排。”
听了这番实在话，沈秀琴神情松弛了许多，丈夫也在床旁握住她的手连连点头。
王医生对林野道：“围产期心肌病的后续用药和容量管理需要稳妥，咱们走医务协同渠道，跟市一院心内科通个电话，核一下病房用药计划。”
林野转头对床旁的吴医生交代。
“吴医生，你和护士在床旁盯着监护仪。要是胸闷加重或者监护读数有明显波动，随时叫我们。”
吴医生点头应下，守在床边观察尿量与脉搏。
林野与王医生快步走回急诊医生办公室，拨通了市一院心内科的日常联动分机，接听的是唐振东主任医疗组的值班副主任医师李医生。
王医生汇报了产妇产后六周、初测射血分数百分之三十八、NT-prOBNP升高及平卧受限的现状，并说明了拟行肺动脉增强CT的耐受权衡。
李医生在听筒里仔细听完，询问道：“双下肢深静脉有没有压痛或者单侧不对称水肿？现在的平卧复评计划是怎么定的？”
“双下肢是对称性轻度指陷性水肿，暂未见单侧粗肿。目前先小剂量利尿减轻肺淤血，床旁每十五分钟复评平卧耐受，一旦能平躺立刻带氧护送做增强扫描，有变化随时重评呼吸支持。”
“肺栓塞的疑点别轻易放过。患者既然平卧困难，先在床旁稳住是对的，但不能无限期等下去。收住病房后继续维持心电监护，密切记录出入量，等平卧稍有好转尽快把CT增强补齐，后续用药随时联系。”
通话结束，两人快步返回抢救区床旁。
林野拉开听诊器，再次复核了沈秀琴的双肺底湿啰音，较刚来时稀疏了一些。
沈秀琴靠在床头。
“医生，胸口那块石头没刚才那么沉了，感觉气能吸进去了。”
“药起效了，但心脏收缩力还没恢复，必须收住心内科监护病床继续治疗，增强CT也会在呼吸允许后尽快做。”
沈秀琴自己轻轻点了点头。
“好，听医生的，我住下来治。”
王医生签署好住院证，拿起分机与心内科监护病区的主班护士确认床位。
吴医生在移动工作台旁撕下化验报告单，按顺序稳妥黏贴在急诊留观病历内。
两名护士推来接应的转运平车，仔细检查了便携氧气瓶阀门与转运监护仪的电量，准备由医护人员全程护送转入心内科病房。