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第1451章只要他站在旁边，手术就成功了一半
次日上午八点，杨平来到手术室。
夏书已经在里面了，正对着墙上的阅片灯看片子，听到动静，夏书转过身。
「教授，您来得真早。」
「情况怎么样？」
患者已经接入手术室，准备麻醉。
夏书指着片子上的几个标记说：「我又核对了一遍，右乳内动脉的钙化斑块主要集中在近端，远端两厘米是乾净的，吻合口可以设在远端。」
杨平点点头，接过夏书手里的片子，一张一张地重新看。这是他多年的习惯：无论术前准备得多充分，上台前必须自己再过一遍所有影像资料。不是不相信团队，而是手术台上没有「差不多」，只有「确定」和「不确定」。
「大隐静脉的造影我看了。」杨平翻到下一张，「右下肢的大隐静脉全程通畅，直径三到四毫米，没有曲张，可以用，左下肢的有一段迂曲，放弃。」
「我到时让贺博士去取了。」夏书说。
杨平把片子按顺序夹回阅片灯，目光落在最后一张血管造影上。那是心脏的冠脉树，像一棵枯萎的老树，枝干上布满了斑块和钙化，只有几根细弱的侧支还在勉强维持着供血。
「这个心脏，能撑到今天已经是奇迹。」杨平轻声说。
夏书没有接话，他知道杨平不是在感慨，而是在评估：评估这个心脏还有多少储备，评估麻醉诱导时血压下降多少是极限，评估体外循环万一必须上的时候能不能扛得住。
麻醉医师老周推门进来，手里拿着一张刚列印出来的化验单：「杨教授，血小板功能复查结果，抑制率降到百分之四十八了。」
「还是高！」杨平接过单子，「但比昨天好，术中用替罗非班逆转，配合血小板输注，应该能控制住。」
老周点点头，转身去准备。他是三博医院的老麻醉了，不需要多说什么。
杨平丶夏书丶李泽会一起走到刷手池前，开始刷手。杨平感觉碘伏的凉意从指尖蔓延到前臂，他一边刷一边在脑海里预演手术流程：开胸丶取桥血管丶探查丶吻合……每一个步骤都分解成更细的动作，每一个动作都对应着可能出现的意外和应对策略。
这是他的独门功夫，每一台提前在脑海里至少过三遍：第一遍是理想状态，第二遍是常见意外，第三遍是极端情况。三遍过完，上台时才能做到心中有数。
「夏主任，病人血压有点波动。」麻醉护士报告。
夏书穿上手术衣，戴上手套快步走向手术台，助手已经完成了消毒铺单。
病人是个六十七岁的男性，瘦削，面色苍白，胸骨正中已经有一道旧疤痕，那是十年前的第一次搭桥手术留下的。夏书低头看了一眼监护仪：心率八十二，血压一百零五/六十二，血氧饱和度百分之九十四。
「诱导完成了？」他问麻醉医师。
「刚完成，血压掉了十五毫米汞柱，现在已经稳住。」
夏书扭头看了看杨平，杨平点点头。
「开始吧。」夏书说。
夏书主刀，李泽会做助手，杨平坐在旁边观摩，有需要的时候随时帮忙。
电刀划开皮肤，沿着旧疤痕的走向，一层一层往下分离。皮下组织丶肌肉丶筋膜……夏书的动作不快，但每一步都精准无误。疤痕组织的粘连比想像中严重，他耐心地用剪刀和电刀交替分离，偶尔停下来让助手吸走渗血。
「胸骨锯。」
夏书接过胸骨锯，在胸骨正中下锯。这是整个手术最危险的时刻之一，瓷化主动脉就在胸骨后面，如果锯得太深，可能直接划破主动脉壁。
他放慢了速度，锯片一点点往下深入。李泽会在旁边用手轻轻推开纵隔组织，暴露更清晰的视野。
「停！」夏书突然说。
锯片停在距离主动脉壁不到一厘米的位置，他放下胸骨锯，改用骨膜剥离器，一点一点地把剩余的胸骨后组织分离开。这个操作比直接锯穿要慢得多，但安全得多。
「好了，继续！」
胸骨完全劈开，撑开器撑开胸腔。心脏暴露在视野中，表面覆盖着一层薄薄的脂肪，颜色偏暗，跳动无力。夏书的目光首先落在主动脉上，那是一段灰白色的丶像石头一样坚硬的血管，表面凹凸不平，用手轻轻触碰都能感受到那种令人不安的脆硬。
「瓷化得比片子上还严重。」李泽会在旁边低声说。
「所以叫『非常』病例。」夏书头也不抬。
「我来游离右乳内动脉。」李泽会说。
他动作轻柔而准确，像绣花一样把乳内动脉从胸壁上剥离下来，连同周围的脂肪垫和伴行静脉一起，完整地保留下来。
夏书专心去在探查冠状动脉，他用手指轻轻触摸心脏表面，感受血管的走行和硬度。左主干的位置几乎完全闭塞，只剩下一条细如发丝的缝隙。前降支中段有一段相对正常的血管，大约八毫米长，勉强够做一个吻合口。钝缘支丶后降支丶左室后支……他一个一个地摸过去，在脑海里构建血管地图。
「贺博士，大隐静脉取好了吗？」
「取好了，二十四厘米，全程质量良好。」贺博士把取好的静脉桥递过来。
夏书接过来，仔细检查。静脉壁光滑，没有破损，直径均匀。他用肝素盐水冲洗管腔，然后泡在罂粟硷溶液里防止痉挛。
「开始吻合。」
第一步是右乳内动脉到前降支的吻合。这是整个手术的基石：如果这个吻合口失败，后面的一切都是徒劳。
夏书把右乳内动脉的远端修剪成斜面，用显微剪刀在血管壁上剪开一个小口。前降支的靶血管段已经被李泽会用血管夹临时阻断，夏书在血管前壁做一个纵行切口，长度刚好匹配乳内动脉的口径。
「七零普理灵，双头针。」
夏书接过针线，开始缝合。他的动作很慢，每一针都经过深思熟虑：进针的角度丶深度丶边距，出针的位置，打结的力度……每一个细节都控制在最精确的范围内。
这是显微外科的精髓，也是心脏外科的门槛。在直径不到两毫米的血管上缝合一圈，总共十二到十四针，每一针都要穿透血管壁的全层，但又不能穿透内膜，否则术后容易形成血栓。针距要均匀，边距要适当，张力要一致……这些要求迭加在一起，构成了冠脉搭桥手术最大的技术难点。
夏书缝了六针，停下来让李泽会用肝素盐水冲洗一下术野，清除可能存在的血凝块。然后继续缝合，直到最后一针打结。
「开放血流！」
血管夹松开，乳内动脉的鲜血涌入前降支。夏书盯着吻合口，看着它慢慢充盈，颜色从苍白变成鲜红。没有渗血，没有扭曲，血流通畅。
「很好。」他轻声说，语气里没有骄傲，只有一种如释重负的平静。
接下来是大隐静脉桥的制作。夏书把二十四厘米长的静脉分成两段：一段十五厘米，一段九厘米。十五厘米的那段作为主桥，一端吻合到右乳内动脉的侧壁上，另一端准备做三个远端吻合口。九厘米的那段作为桡动脉的补充，如果后降支或左室后支需要双血供，就用上。
「桡动脉取好了吗？」
「取好了，二十厘米。」贺博士递过来第二根桥血管。
夏书把桡动脉浸泡在罂粟硷溶液里，让它充分扩张。然后他开始做乳内动脉和大隐静脉的侧侧吻合，这是整个手术最巧妙的部分，也是他和杨教授设计的方案的核心。
他把大隐静脉的一端剪成「Y」型，两个分支分别与乳内动脉的侧壁吻合。这样乳内动脉的血流可以同时供应前降支和整个大隐静脉桥，实现了一源多供的架构。
「这个吻合口的流量要够。」夏书一边缝一边说，「乳内动脉的流量有限，如果这里狭窄，后面的三个吻合口都会缺血。」
杨平认真地观察着夏书的每一个动作，不时点点头，他知道夏书的心脏外科水平已经是世界一流。
侧侧吻合完成，夏书用都卜勒血流仪测了一下流量，四十五毫升每分钟，足够供应三个远端吻合口。
「继续，钝缘支。」
钝缘支的靶血管段质量尚可，直径约一点二毫米，长度一厘米。夏书把大隐静脉的一个分支修剪后与之吻合，动作依然缓慢而精准。开放血流后，都卜勒显示流量十八毫升每分钟，通畅良好。
「后降支。」
后降支的情况比预想的更差：远端几乎完全闭塞，只有近端一段勉强可用。夏书把大隐静脉的第二个分支吻合到这里，然后让贺博士把桡动脉的一端也吻合到后降支上，做成双血供。
「左室后支。」
最后一个吻合口，左室后支的血管直径不到一毫米，夏书不得不使用更高倍的放大镜。他的额头开始渗出细密的汗珠，护士轻轻帮他擦去。
「七零普理灵，单头针。」
针尖穿透血管壁的瞬间，夏书感受到了那种熟悉的阻力，不是正常的组织弹性，而是钙化斑块带来的脆硬。他调整了进针角度，避开斑块，从相对正常的血管壁穿过。
一针，两针，三针……每一针都像在走钢丝，稍有不慎就可能撕裂血管。夏书屏住呼吸，全神贯注，整个世界仿佛只剩下针尖下那一毫米见方的视野。
最后一针打结，开放血流，桡动脉的鲜血涌入左室后支，与大隐静脉的血流汇合，形成双血供。
「都卜勒！」
李泽会把探头放上去，屏幕上显示出清晰的血流波形：「通畅，流量十二毫升每分钟。」
夏书直起腰，长长地呼了一口气。他看了一眼墙上的计时器：三小时十五分钟。比他预想的要久，但也在可接受范围内。
「关胸之前，彻底止血。」他说。
这是另一个关键环节，病人的凝血功能差，任何一个小出血点都可能在术后演变成大问题。夏书和李泽会一起，一寸一寸地检查术野，电凝丶缝合丶压迫……每一个潜在的出血点都不放过。
「血小板输注，冷沉淀，开始。」夏书对麻醉医生老周说。
「已经在输。」
「替罗非班用了吗？」
「用了，推注完成。」
夏书点点头，开始关胸。钢丝固定胸骨，逐层缝合肌肉丶筋膜丶皮下丶皮肤。每一步都做得一丝不苟，因为他知道：手术的成功不仅取决于台上的操作，还取决于术后的每一个细节。
「手术结束！」
监护仪上的数据显示：心率七十八，血压一百一十二/六十八，血氧饱和度百分之九十六。尿量正常，引流量不多。
手术终于做完了，杨平露出满意的微笑。
夏书知道，要不是杨平在旁边，这种手术他没有这样自信，没有这样放松。虽然杨平没有动手，但是他站在旁边，夏书就觉得手术成功了一半。
「教授，辛苦了。」
「你们才辛苦。」杨平边脱手术衣和手套说，「术后管理是关键，血小板功能还没完全恢复，抗凝要延迟。你们最好轮流亲自盯第一天。」
「明白！」
杨平走出手术室，在更衣室换下洗手衣，穿上白大褂。看了看时间，中午一点半了。研究所那边下午还有事，但他决定先去吃个午饭，顺便给唐顺打个电话问问情况。
食堂里人不多，杨平打了份简餐，找了个角落坐下。刚吃了两口，手机响了。
是徐志良。
「杨教授，您在哪？」
「食堂，刚下手术，怎么了？」
「有个病人……脑干……我发微信给你。」徐志良估计在那边憋出了内伤。
很快，杨平受到徐志良的微信：「有个病人脑干海绵状血管瘤，昏迷了，家属想转过来。我评估了一下，可以做，但位置很深，在延髓背侧，风险极大，想请您过来一起看看片子。」
杨平放下筷子，「你把片子发到我电子邮箱，我下午两点半到。」
「好，谢谢教授。」
挂了电话，杨平三两口把饭吃完，往研究所走去。
研究所里一如既往地忙碌，走廊里有人在讨论实验数据，杨平经过细胞实验室时，看到曼因斯坦正带着两个学生在显微镜下观察什么，神情专注。
他没有打扰，径直走到自己的办公室。